台鄉物語: 陳水扁總統（民間）醫療小組新聞稿 2013.01.10

2013年1月11日星期五

陳水扁總統（民間）醫療小組新聞稿 2013.01.10

新聞報導 - 自由論壇
作者陳水扁總統（民間）醫療小組
2013-01-11
陳水扁總統（民間）醫療小組新聞稿 2013.01.10 陳總統神經學近況報告陳順勝醫師神經醫學教授前台灣神經學學會理事長前世界神經學會法規會委員陳總統民間醫療小組成員 2013/01/10 由於診療環境與條件之複雜性，加上「戒護」，使得陳總統罕見的病情顯得更不單純。從去年九月十七日起，才開始有神經學之診療。將近四個月以來，陳總統的神經學症狀不但沒有改善，且以階梯式方式進展與惡化。一般腦神經疾病的診斷可分四個步驟來進行。首先是彙整症狀做臨床症候群的診斷，然後決定腦部病變的部位，推測可能的病理診斷與引起病理變化的病因，最後做出結論與摘要。四個月來，陳總統的臨床症候群都以階梯式亞急性的方式發作，而後出現的症狀則持續存在，甚至於慢慢進展、惡化。這些包括結巴性語言障礙、命名失語症、左右定向障礙、右肢知覺忽略症、抽象回憶障礙、原始反射、新近學習困難、輕度至中度認知功能障礙及部份額葉症候群、重鬱病、妄想症、與十二月十七日出現的巴金森氏症候群。後者的症狀包括右手部顫抖、慢動症、言語重複症(palilalia)、與顏面表情遲緩。但陳總統沒有典型的巴金森氏症顫抖、肌張輪狀僵硬(cogwheelrigidity)，故暫不考慮典型的巴金森氏病。從臨床上一一出現的各個臨床症候群，可以很清楚地判斷那是腦病變所致。進一步做儀器的檢測，核磁共振掃描(MRI)初步發現陳總統腦部有多發非特異性皮質下白質高訊號亮點，腦正子造影(PET)檢查顯示腦部代謝率全面性低下。在陳總統突然出現巴金森氏症候群後，榮總進行MRI 的追蹤檢查。兩次檢查我們再以體素為基礎的形態計量學分析 (Voxel-based morphometry, VBM) 發現陳總統有選擇性地在眼眶額腦皮層(orbitofrontal cortex)、腦島(insula)、杏仁核(amygdala)、前扣帶腦皮質(anterior cingulate cortex, ACC)、與左邊的尾狀核(caudate nucleus)有中等度的萎縮。比對後發現這些部位與皮質下白質高訊號亮點出現部位吻合。這些部位的萎縮可以解釋陳總統包括皮質下語言徑路、情緒憂鬱、妄想、巴金森氏症候群等所有的臨床症候群。核子醫學Trodate 藥物檢查結果左側基底核，特別是尾狀核萎縮可以與巴金森氏症候群配合，而非典型的巴金森氏病。陳總統腦病變的部位確定了，接下來可能的病理是什麼？一般來說，以微小血管病變，或退化性腦神經髓鞘病變最有可能。當然重度阻塞性睡眠呼吸中止症也會引起腦損傷、腦微小血管病變或腦中風，彼此間互有其因果關係。至於罕見的多系統退化症，或其他退化性腦疾病，則有待繼續觀察。引起腦部病理變化的病因應與微小血管病變、睡眠呼吸中止症引起之暫時性腦缺氧、長期知覺剝奪、長期燈光照射有關。是否由任何先前不明物質或藥物所誘發，也待進一步追查。結論：陳總統的階梯式亞急性、進行性、多發性腦病變合併結巴性與名詞失語、認知障礙、類巴金森氏病、重鬱症、與妄想症等，應為腦部多系統受侵犯所引起之症候群。我們的建議處置包括： 1. 為了治療憂鬱、認知功能障礙、與妄想症，陳總統須離開引起憂鬱與妄想之環境。為了改善其認知功能與語言障礙，我們希望能提供他熟悉的環境。 2. 為醫療需要，應絕對避免壓力與刺激，以防範階梯式亞急性惡化而產生新的病變與症候。 3. 至少有四項隨時有可能危及生命的疾病或風險等待處裡，包括重度憂鬱症、重度睡眠呼吸中止症、妄想症與防衛行為、與微小血管病變引起的腦中風或心血管疾病。建議醫療環境應包括可以提供精神、神經與緊急處理照顧之醫療機構。 4. 陳總統所表現的神經學症候群主要靠臨床診斷，而無法以儀器確診。建議比照精神科，籌組客觀神經學小組共同會診，以昭大信。 5. 目前總統為「受刑人」身份，同時有重度鬱症與妄想症，在醫學倫理上屬雙重易受傷害族群。根據法制化的倫理，他理應受特別之保護，保外就醫是唯一的選擇。陳前總統心靈已然枯竭，請放手，讓他回家養病罷！陳喬琪教授台北馬偕紀念醫院精神科台北醫學大學精神科聯絡電話：0988223251 陳總統罹患重鬱症已經由台北榮民總醫院，邀集全國十位具有名望並受敬重的精神科教授，經過多次會診與精密儀器檢查予以確認。「憂鬱」雖然是一般的口頭用語，但是重鬱症是一種大腦的疾病，不是心理疾病，沒有適當的治療不可能好起來，甚至會造成失智症。在台北榮民總醫院與行政院衛生署桃園醫院的核磁共振造影檢查，都顯示陳前總統的大腦皮質下出現許多異常的亮點。這種病理的變化表示，陳前總統的大腦曾經因為局部血管的血流量下降，導致腦血管周邊空間擴大或神經髓鞘的脫鞘現象。重鬱症會出現全身痛的感覺，免疫力功能下降，嚴重的時候會有生不如死的想法，因此重鬱症患者常有自殺行為，這是一般人很難想像的病痛。過去兩年，台北監獄對於陳前總統的罹病置之不理，導致重鬱症持續惡化以及大腦功能快速退化。導致陳前總統罹患重鬱症的原因很多，其中複雜的訴訟案，無疑是很重要的致病因素之一。舉國務機要費為例，有罪與無罪的反覆判決，足以導致他多次崩潰。去年(2012 年)7 月再一次，最高法院撤銷國務機要費更一審無罪判決，對他衝擊很大，導致收縮血壓曾經飆高到200 以上，可能是導致大腦病變惡化的重要因素。用一般的法律常識判斷，可以瞭解陳前總統訴訟案件的複雜程度。但是也可以瞭解，因為相關法律的不完備，以及各級法院使用的各種判決手法，已經讓這位曾經是我國最聰明的法律系高材生，以及最優秀的律師，對於他自己的案件經過三年多奮鬥的結果，不僅完全無所適從，從而江郎才盡，已然心靈枯竭。對於聰慧的人，心靈枯竭之愁苦是惡疾，生不如死。轉到台北榮民總醫院治療至今已三個月，但是情緒與認知功能改善有限，陳前總統目前完全無法思考、注意力不能集中、動作緩慢、有明顯被害妄想。他的自我功能非常脆弱，精神狀態非常不穩定，任何有關他將被送回北監的風吹草動訊息，都會導致他情緒崩潰，發怒，出現妄想情緒與嚴重恐懼感。陳前總統已經沒有過問政治的能力、沒有組黨的可能、沒有逃跑的能力；他已經六十多歲，他沒有犯下反叛國家的重罪，他也不是具有反社會傾向的人，繼續關在監獄完全沒有意義。他是前總統，請放手罷!!讓他回家養病罷!! source: 陳總統辦公室