第二個醫界殺手：評鑑

◎ 葉明倫

近日很高興聽到台大陳明豐院長及榮總林芳郁院長相繼對健保提出批判，更言健保再不改革，五到十年內醫療體制將整個垮掉。其實早在十年前，黃達夫院長曾投書「錯誤的政策比貪污更可怕」（自由時報2002.11.11），即已預言健保制度對醫療生態與型態所造成的影響。

醫界的兩大殺手，除了健保外，還有一個是醫院評鑑。醫院評鑑立意良好，且因評鑑結果關係到醫院名聲及醫療給付，期望能藉此提升醫院的教學及醫療品質。但在美國行得通的制度，在台灣卻走了樣。

例如評鑑規定：主治醫師必須修改住院醫師的病歷記載，若無修改，視為重大違規，導致評鑑一定不會通過。筆者以前曾有位非常優秀的住院醫師，病歷書寫得很好，無從修改起，但還是被敦促隨便改幾個字以符合規定。現在有些醫院更規定，病歷若無經過修改塗鴉，視為病歷未完成。其實病歷是不可隨便修改的，日劇《白色巨塔》的財前醫師，即因修改病歷而被判有罪。然而台灣的評鑑制度卻認為病歷有修改才表示有教學，令人不解。

再如評鑑要求每週最少必須開幾次的會，每次開會一定要有會議紀錄，而且會議紀錄上，一定要有「詢問與回答」，甚至要有主任在最後下「結論」。花了很多時間整理的會議紀錄，只是為了評鑑時讓評鑑委員瞄一下。

此外，更有許多奇奇怪怪的規定，不只醫師受苦，各醫療單位及行政人員也受到波及，尤其是護士們常無法準時下班，這可能也是護士大量出走的原因之一吧！

不禁感慨，台灣不知何時才會出現一位不計毀譽、勇於改革的官員，來挽救瀕臨崩壞的台灣醫療體系？

（作者為義大醫院外科醫師）

出處:自由時報/自由廣場http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/jun/27/today-o4.htm