H7N9︰美國的防疫準備

作者 Tottoro

2013-04-14

（圖片來源︰Bloomberg　中國山東省濟南市小學） 來自中國的最新消息證實了更多H7N9的新病例，目前確診的 有46人，其中11人死亡。而北京也在昨日公佈一位父母親在活 禽市場工作的7歲小女孩發病的消息，成為中國北部第一個被 證實的病例。 新型H7N9禽流感在中國迅速的蔓延，讓全世界都嚴陣以待。 由於病例數目不斷迅速更新，搞不好本文完稿時，病例和死亡 的數目可能又再度改變了。 比較令人不解的是這兩天台灣媒體對H7N9疫情的新聞熱度大 減，反倒是美國的追蹤幾乎是每幾個小時就有網路上的更新； 許多還是「深度報導」，也就是除了疫情和防疫準備的部份， 也詳加解釋近日H7N9病毒分析的發現。如果只從這一點來觀察 ，真的會讓人搞不清楚到底是哪個國家離中國比較近？ 有關H7N9禽流感的進展，跟之前一樣先報告好消息︰ 1。疫情報告顯示感染途經仍是禽類到人類，至今沒有人傳人 的確切證據。 2。儘管目前死亡率相當高（20％至30％），但其中最早死亡 的3名患者在發病初期都沒有給予抗病毒藥物治療。現在還不 能確定是否這些嚴重病例是H7N9的典型感染，或者是還有很 多輕微感染尚未被證實，而造成偏高的死亡率。 相對於不夠多的好消息，壞消息的清單似有持續擴大的趨勢： 1。由於人類之前沒有感染H7N9的歷史，所以絕大多數的人 是沒有既有的免疫力。 2。過去其實也曾發生過一些人類感染H7亞型病毒的零星記 錄（H7N2，H7N3，H7N5，和H7N7），但除了一個特例， 之前並沒有致命的病例。因此這一次H7N9在人類引起如此 嚴重的病症和高死亡率，表示這個病毒已經有特定的突變而 適應於哺乳類中繁殖。 3。根據週四發表於〈新英格蘭醫學期刊〉的病毒基因列序 的分析，上海的兩株病毒和安徽的有相當的差異，顯示這兩 地傳染給人類的途徑或傳染源不同。 4。 H7N9病毒在鳥類中是潛藏性感染，缺乏臨床的症狀讓它 可以廣為傳播，直到有人發病之前確實不容易被發現。 5。根據過去其他H7病毒株而研製疫苗的經驗，H7亞型病毒 的疫苗在人類似乎難以引發強烈的免疫反應。病毒學家對此 感到憂心，萬一將來病毒突變為人與人之間的傳染，疫苗的 效果如何恐怕會是一個挑戰【詳解見附註】。 即便如此，美國疾病預防管制中心（CDC）的研究人員，現 在正根據來自中國的病毒株，持續進行疫苗的病毒種子株的 研究，為了將來萬一需要大規模生產疫苗而作準備。 CDC也同時進行診斷測試劑的研發。針對那些從中國返美有 出現流感症狀的旅客，以及那些和病人接觸過的人，用來檢 測他們是否有被感染。 CDC也和美國食品和藥物管理局（FDA）合作，加速這些診 斷試劑的製造。下週一前應可完成大約400盒的診斷試劑， 每一盒能檢測1000個樣本。所以下週起會開始送到全國（美 國）的公共衛生實驗室備用。 CDC並敦促各地公共衛生人員，要注意任何來自中國的旅客 的病徵。至今大約有10人因可疑症狀而接受H7N9的病毒測 試，但目前為止都是陰性結果。 所以結論是什麼？如果你近日能不要去中國當然最好，尤其 是那些已有疫情爆發的城市。但如果無法避免的話，一定要 遠離活體或死亡的禽類和禽類糞便，而且最重要還是保持良 好的衛生習慣，隨時洗手或消毒，也避免碰觸口鼻和眼睛； 多喝水並注意飲食作息加強自己的抵抗力。 【附註】有關疫苗的問題 根據過去為了其他H7亞型而製造的疫苗研究和臨床試驗，發 現H7亞型在人體內似乎無法誘發好的免疫反應。在研究測試 當中，即使已經使用很高的劑量（一般劑量的12倍），也做 了第二次的補強注射，但就算是健康的成人也效果不佳。 一般而言，當我們面對的是一個從未見過的全新病毒株，最 好是接受兩次注射，中間要隔開幾個禮拜。因為免疫系統需 要先「認識」一下新病毒，等到第二劑的疫苗注射時，就可 以增強體內保護性抗體的濃度。這和季節性的流感病毒很不 一樣；那些年復一年來來往往的流感，如H1N1和H3N2等等 病毒株算是「舊識」，因為我們的免疫系統以前就見過了， 所以一般是打一劑就夠了。 美國幾位知名的流感病毒學家都針對此問題提出他們的憂慮 。由於過去其他H7亞型病毒的臨床實驗發現，這些疫苗的免 疫原性較弱，當然，新型H7N9疫苗的效果如何，這仍有待臨 床測試才能確定。不論如何，這確實是一個警訊，是將來很 可能要面臨的挑戰。 總之，就像我曾多次重複過的說明，除非已經證實了人和人 之間有效的傳播，接受H7N9疫苗接種不見得是最好的防疫方 式。更不用提這些過去以其他H7亞型病毒的疫苗研究資料， 也都在提醒我們對疫苗的發展應該更加謹慎行事。當然本人 是有「偏見」的，我對馬英九先生過去的防災抗疫的記錄極 端不信任。而且看到以下這一則新聞，不禁會納悶台灣真的 需要這麼早就決定，是否大量製造H7N9的疫苗嗎？ 衛署：買不買H7N9疫苗 18日定案 其他相關資料來源︰ http://www.vancouversun.com/health/Making+vaccine+H7N9+ virus+could+challenge+experts/8230055/story.html http://vitals.nbcnews.com/_news/2013/04/12/17713083-deaths- from-new-bird-flu-underscore-grim-fears-reports-show?lite http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V18N15/ Tashiro_fig3.jpg http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20453 Source: Tottoro 當家 - Yahoo 引用:台灣228網站

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