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2018-06-01 17:14
文／營養組營養師 陳明玉
類風濕性關節炎是一種全身性發炎的疾病，但最常影響的地方是在身體關節處，尤其是四肢的小關節，最常見的症狀有疼痛、紅腫及強直現象。
造成的病因可能與免疫、遺傳或感染有關，女性罹患機率是男性的3~5倍。常用的藥物如止痛藥水楊酸(aspirin)、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)、類固醇及免疫抑制劑等。
因疾病進展導致生活自理及進食能力受限、或長期使用相關藥物引起腸胃不適等因素，導致類風濕性關節炎的病人，常有體重過輕，營養不良的現象。
例如：上頷關節被侵犯時，會影響口腔張合能力，導致進食咬合及咀嚼困難。若合併有修格蘭氏症候群(Sjogren's syndrome)，其唾液及其他分泌液也會減少，導致吞嚥困難、味覺及嗅覺等異常現象。
再加上長期使用相關藥物，容易導致胃黏膜損傷、胃炎及消化性潰瘍、骨質疏鬆等問題，均會影響病人生活自理能力、進食能力及腸胃功能，導致營養素攝取不足。
所以製備食物及自我進食的能力成為重要的營養評估項目之一，而自我最佳營養監測指標就是體重變化。
若一個月體重減輕>5%，或半年內體重減輕>10%，都是嚴重體重減輕的現象。若有體重持續減輕、體重過輕、或是一直無法達成理想體重的病人，都應該主動諮詢醫護人員及營養師，尋求解決改善方法。
（理想體重的計算=身高平方(單位為公尺)＊22，上下10%以內均是理想範圍，例如160公分，理想體重=1.6＊1.6＊22＝56.3公斤，51-61公斤均是理想範圍。）
若有營養不良或處於發炎狀況的病人，則需增加蛋白質的攝取量，例如奶類、黃豆製品、魚肉、海產、雞、鴨、豬、牛肉、蛋類等。
有研究發現，類風溼性關節炎病人，血清中維生素B6及維生素C等濃度有降低的現象，故也要攝取充足，例如全穀類、綠葉蔬菜、柑橘類水果等食物。
因為關節疼痛導致活動量減少，或是因為藥物的影響，有些關節炎病人易有水分及鹽分滯留現象，建議採低鹽清淡飲食，可以改善水腫。
人體的必需脂肪酸分為兩種，n-6脂肪酸（例如亞麻油酸linoleic acid）和n-3脂肪酸（例如魚油EPA及DHA、次亞麻油酸）。
其中亞麻油酸在體內可以轉變為前列腺素PGE2的前驅物花生四烯酸，進而引發發炎反應，而魚油則會合成前列腺素PGE3，對於發炎過程影響較小。
有研究顯示，改變飲食中的脂肪酸，增加n-3脂肪酸的攝取比例可能有助於關節炎症狀的緩和及減輕發炎程度。例如深海魚類、海產類、亞麻籽油、核桃、大豆油、芥花油等。
建議每週可吃深海魚類2~3次，若有對魚類過敏或不敢吃的病人，可以補充市售魚油，但須注意不要過量食用魚油補充劑，反會抑制凝血功能。
若有胃炎及消化性潰瘍的病人，在飲食上需注意定時定量，少量多餐，少吃刺激性食物及調味料、含糖飲料及甜食，每餐最好搭配富含蛋白質的食物一起吃，減少胃黏膜的損傷。
在預防骨質疏鬆方面，則可攝取鈣質與維生素D豐富的食物，鈣質每日建議量為1000毫克，富含的食物如奶製品、小魚乾、豆製品、堅果類等；維生素D每日建議量為10微克，如魚肝油、高脂魚肉、肝臟等食物，另外每天日照10-15分鐘，身體自行合成維生素D的量也足夠一天所需。
烹調有玄機：考量進食方便，建議可選擇軟質食材，並切成適當大小，例如肉類可選用魚肉、豆製品及雞蛋，切成肉絲、肉片或絞肉等形狀，採用燉、蒸、煮等烹調方式，讓食物較易入口。若有唾液分泌減少或吞嚥較困難的病人，可於菜餚中添加勾芡湯汁，讓食物較易入口。
若製備菜餚能力受限，也可自備部分現成的食物，例如：將牛肉湯、紅燒雞分袋包裝，放入冰箱冷凍，吃時再加熱。或偶爾使用冷凍食品或半成品，例如：冷凍蔬菜，冷凍水餃、包子，也可用小烤箱、電鍋、微波爐來熱菜，節省作菜的時間。
用其他食材代替醬油、鹽來調味，刺激食慾。例如：洋蔥、蔥、薑、蒜、九層塔、香菜、八角等。
對於類風濕性關節炎的病人來說，最重要的是注意體重變化，均衡攝取六大類食物，並適度攝取魚類、鈣質及維生素D，規律生活作息，運度運動及飲水。
至於坊間飲食偏方、保健食品和其它替代療法等，若無相關科學驗證，千萬不要輕易嘗試。
類風濕性關節炎是一種全身性發炎的疾病，但最常影響的地方是在身體關節處，尤其是四肢的小關節，最常見的症狀有疼痛、紅腫及強直現象。
造成的病因可能與免疫、遺傳或感染有關，女性罹患機率是男性的3~5倍。常用的藥物如止痛藥水楊酸(aspirin)、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)、類固醇及免疫抑制劑等。
因疾病進展導致生活自理及進食能力受限、或長期使用相關藥物引起腸胃不適等因素，導致類風濕性關節炎的病人，常有體重過輕，營養不良的現象。
常見的營養問題
被侵犯的肢體關節，常因疼痛或行動不便，導致製備食物的能力下降，甚至於進食的能力均會受到影響。
例如：上頷關節被侵犯時，會影響口腔張合能力，導致進食咬合及咀嚼困難。若合併有修格蘭氏症候群(Sjogren's syndrome)，其唾液及其他分泌液也會減少，導致吞嚥困難、味覺及嗅覺等異常現象。
再加上長期使用相關藥物，容易導致胃黏膜損傷、胃炎及消化性潰瘍、骨質疏鬆等問題，均會影響病人生活自理能力、進食能力及腸胃功能，導致營養素攝取不足。
所以製備食物及自我進食的能力成為重要的營養評估項目之一，而自我最佳營養監測指標就是體重變化。
若一個月體重減輕>5%，或半年內體重減輕>10%，都是嚴重體重減輕的現象。若有體重持續減輕、體重過輕、或是一直無法達成理想體重的病人，都應該主動諮詢醫護人員及營養師，尋求解決改善方法。
（理想體重的計算=身高平方(單位為公尺)＊22，上下10%以內均是理想範圍，例如160公分，理想體重=1.6＊1.6＊22＝56.3公斤，51-61公斤均是理想範圍。）
類風濕性關節炎的飲食原則
可參考每日飲食指南，全穀根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果、油脂與堅果種子類等六大類食物都要吃，物理治療較密集的病人則可再增加熱量攝取，以維持理想體重。
若有營養不良或處於發炎狀況的病人，則需增加蛋白質的攝取量，例如奶類、黃豆製品、魚肉、海產、雞、鴨、豬、牛肉、蛋類等。
有研究發現，類風溼性關節炎病人，血清中維生素B6及維生素C等濃度有降低的現象，故也要攝取充足，例如全穀類、綠葉蔬菜、柑橘類水果等食物。
因為關節疼痛導致活動量減少，或是因為藥物的影響，有些關節炎病人易有水分及鹽分滯留現象，建議採低鹽清淡飲食，可以改善水腫。
人體的必需脂肪酸分為兩種，n-6脂肪酸（例如亞麻油酸linoleic acid）和n-3脂肪酸（例如魚油EPA及DHA、次亞麻油酸）。
其中亞麻油酸在體內可以轉變為前列腺素PGE2的前驅物花生四烯酸，進而引發發炎反應，而魚油則會合成前列腺素PGE3，對於發炎過程影響較小。
有研究顯示，改變飲食中的脂肪酸，增加n-3脂肪酸的攝取比例可能有助於關節炎症狀的緩和及減輕發炎程度。例如深海魚類、海產類、亞麻籽油、核桃、大豆油、芥花油等。
建議每週可吃深海魚類2~3次，若有對魚類過敏或不敢吃的病人，可以補充市售魚油，但須注意不要過量食用魚油補充劑，反會抑制凝血功能。
若有胃炎及消化性潰瘍的病人，在飲食上需注意定時定量，少量多餐，少吃刺激性食物及調味料、含糖飲料及甜食，每餐最好搭配富含蛋白質的食物一起吃，減少胃黏膜的損傷。
在預防骨質疏鬆方面，則可攝取鈣質與維生素D豐富的食物，鈣質每日建議量為1000毫克，富含的食物如奶製品、小魚乾、豆製品、堅果類等；維生素D每日建議量為10微克，如魚肝油、高脂魚肉、肝臟等食物，另外每天日照10-15分鐘，身體自行合成維生素D的量也足夠一天所需。
飲食秘訣
能吃最幸福：每日按時吃三餐，吃飯時宜細嚼慢嚥。如果胃口不好，可以採少量多餐，除正餐以外一定要補充點心，並適度多活動，增加食慾。
烹調有玄機：考量進食方便，建議可選擇軟質食材，並切成適當大小，例如肉類可選用魚肉、豆製品及雞蛋，切成肉絲、肉片或絞肉等形狀，採用燉、蒸、煮等烹調方式，讓食物較易入口。若有唾液分泌減少或吞嚥較困難的病人，可於菜餚中添加勾芡湯汁，讓食物較易入口。
若製備菜餚能力受限，也可自備部分現成的食物，例如：將牛肉湯、紅燒雞分袋包裝，放入冰箱冷凍，吃時再加熱。或偶爾使用冷凍食品或半成品，例如：冷凍蔬菜，冷凍水餃、包子，也可用小烤箱、電鍋、微波爐來熱菜，節省作菜的時間。
用其他食材代替醬油、鹽來調味，刺激食慾。例如：洋蔥、蔥、薑、蒜、九層塔、香菜、八角等。
對於類風濕性關節炎的病人來說，最重要的是注意體重變化，均衡攝取六大類食物，並適度攝取魚類、鈣質及維生素D，規律生活作息，運度運動及飲水。
至於坊間飲食偏方、保健食品和其它替代療法等，若無相關科學驗證，千萬不要輕易嘗試。
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