阿扁腦病變 榮總、陳順勝誰對？

作者 郭明裕、郭明實

2012-10-07

榮總在陳前總統檢查總結報告下的結論中，有一段敘述說到「扁經腦部核磁共振造影檢查，發現數個非特異性皮質下白質高訊號亮點，院方診斷可能為高血壓併微小血管病變，有重度憂鬱症、睡眠呼吸中止症、老化及退化性腦病變」，但加註沒有中風與失智等結論。 但同一時候，腦神經科專家陳順勝教授卻認為「扁的問題是腦病變所致，不單純是精神問題」，另外透露「其心、腦血管的氧氣隨時會降到七十以下，造成血管阻塞而有生命危險」，有小中風的暗示。 從兩方解讀中，我們發現榮總似乎比較傾向靜態的腦血管通暢，來解釋沒有中風但有腦病變的精神病因，這說法對影像與症狀的連貫性，似乎比較無法合理解釋通順，況且沒有中風但有腦病變的精神病因，以年輕人比較常見。 而陳順勝教授則比較傾向動態的腦血管不穩定與不通暢，來解釋有小中風腦病變的腦神經病因。 我們試著給予一點第二意見如下：阿扁曾有小中風腦病變的病因，其中包括暫時缺血意外（ＴＩＡ），可以連結到動態的腦血管不穩定與不通暢，來解釋阿扁的腦病變。 微小血管內的病理病因如下：低密度高膽固醇的氧化，引來巨噬細胞、鈣離子、單核球等形成腦血管壁粥狀硬化，高血壓再併上微小血管硬化病變，讓腦血管暫時缺血意外，這些可以解釋腦血管的氧氣隨時會降到七十以下缺氧，引發睡眠呼吸中止症。如果再加上血小板的附著與發炎，就會引發腦梗塞，腦部核磁共振造影檢查，會發現數個非特異性皮質下白質高訊號亮點，時間點可能在今年上半年的天冷時節，經過降膽固醇藥物與阿斯匹靈治療後，此時腦血管血流又重新通暢，但腦病變所致的問題已經因氧重灌而存在，重度憂鬱症、老化及退化性腦病變一一出現。 用這樣有小中風腦神經病因來解釋，比較趨近於整體與合理的解釋。陳順勝教授的動態腦血管不穩定說法，是比較接近六十二歲阿扁的所有病情。 榮總似應尋求第二意見，因為這會影響往後的治療方向與計畫甚鉅。否則僅用腦病變與重度憂鬱症沒中風互相切割的精神病因解釋，其他現象是沒有辦法解釋得通的。 （作者分別為台美小兒科醫師） Source: 自由時報／自由廣場