醫師納勞基法／住院醫師累：一晚照顧160床、操到心悸

《系列二》醫師連續工作太長，醫療錯誤率會增加，保障醫師工時也在保障病人安全

文／黃筱珮 2016-09-13 18:40

2009年，台南奇美醫院前外科住院醫師蔡伯羌在手術房內開刀時，突發心肌梗塞並造成長期腦傷失憶，引發醫師過勞爭議，醫界人士吶喊「醫師救病人、誰來救醫師？」衛福部於2014年制定「住院醫師勞動權益保障參考指引」，其中有單周最高工時 88 小時的規範，並納入醫院評鑑項目。

不過有住院醫師指出，目前制訂的88工時是僅供參考，有些超出工時的部分，醫院還是視為「準時下班」、欺上瞞下的情況很常見；而值班的晚上要照顧100床、甚至160床病人是家常便飯，值班隔天常累到心悸，只能靠反射動作苦撐。

值班完隔天上全天班　累到無法學習

台北市某公立醫院陳姓內科住院醫師指出，他支持醫師納入《勞基法》，重點不是工時，他很清楚，醫師不可能跟許多行業一樣，一周只要工作40小時。「工時可以談」，問題在於長時間的值班，不只體力是一大考驗，同時要照顧這麼多病人，根本沒時間好好研究病情，除了過勞之外，學習的成分很有限。

陳姓住院醫師指出，他還算好的，在大型公立醫院當住院醫師，人手算多，跟其它在私立醫院或規模較小的醫院相比，值班數相對是少的。目前他一個月值7班，2個假日班、5個平日班，平均4天值一班，就是晚上值班，隔天早上要再上班。

舉例來說，假如周三輪他值班，周三早上七點半上班，下午五點半開始值班到隔天周四早上七點半，然後繼續上班，到下午五點半下班，30幾個小時都在醫院裡。

陳姓住院醫師說，內科醫師的值班是辛苦差事，因為內科病人多半年紀大、狀況差，常有敗血症、中風感染的問題，晚上容易突發狀況。白天人力多，可能只要負責15床，晚上變得要顧80-100床，甚至到160床。值班範圍變大有各式各樣的病人問題要面對，尤其如果是規模小的醫院，急診沒有很好的照顧病人能力，稍做處理就送病房，內科住院醫師晚上就要一直接新病人、又要處理原本病人。

除了長時間的值班，住院醫師也很珍惜主治醫師老師帶著他們查房、看診、帶刀、討論病情的教學機會，但時間只有這麼多，每個人的工作與學習，都是用過勞換來的。圖／《民報》資料照 

他記得有次值班，處理病人到半夜一點，四點病人呼吸變喘必須插管，他處理完病人送到ICU(加護病房)時已經天亮，幾乎是沒得睡覺的情況，早上接續上班，起初腎上腺素分泌還可以勉強撐，到中午就感到疲倦，有心悸、喘不過氣的感覺，卻還是要撐到傍晚才能下班。

陳姓住院醫師說，他1個月值7天班就已經覺得非常疲累，有的同學在其它醫院要值到10班，別說生活品質，睡都睡不飽。加上精神壓力，身心的狀況都很不好。

避免醫院欺瞞　醫師納入《勞基法》應由勞動部執行

「醫界一直要求衛福部縮短住院醫師工時，但醫院欺上瞞下的情況普遍，據他所知，每月超過100小時的大有人在。」該名醫師說，就像明明病人狀況不好、處理到晚上七點半下班，但醫院報出去還是五點半。因此，他希望未來如果醫師納入《勞基法》的政策，應由勞動部執行，可能會比較知道雇主在哪些地方偷雞摸狗，加強落實法規。

陳姓醫師說，各行各業都有突發狀況，不只有醫界，他不奢求工時要比照一般勞工，也知道這是不可能的，但問題是當突發狀況發生時有沒有人補上位置，或是要繼續撐著，人力短少的問題要解決。

忙碌，永遠是大醫院不變的代名詞。圖／羅東聖母醫院提供

比較好的模式是，醫院應要好好計算值班時需要的人力，不能讓值班者太累，或可能常要單槍匹馬的上陣，限縮照顧病人數，增加協助人力，可以讓值班這件事不那麼辛苦，也讓醫療品質提升。

比起工時多寡，年輕醫師更在意的是提升工作品質和效率，不應該每周工作100、甚至120小時，「時間變得好沒價值」，就只是被要求一直待命，待命的這段時間既無法精進自己，也沒辦法休息，除了變成慢性疲勞之外，有意義嗎？而且值班時的要照顧的人太多人，沒時間去釐清每個病人的狀況，累到沒精神研究病情，這也喪失學習的意義。

外界質疑，若住院醫師縮短工時，訓練年限要拉長？陳姓住院醫師認為，住院醫師訓練制度是要求完成一定的手術量和病人照顧量，而不是看工時多寡，應該要推動「里程碑學習」，而不要認為一直待醫院才是個醫師。

台灣醫師工時全球最長　易增醫療錯誤率

醫師勞動條件改革小組執行委員黃致翰指出，各先進國家於多年前開始進行醫師工時的規範，已經沒有任何國家像台灣醫師工時這麼長，所以，醫師納入《勞基法》是一種趨勢，而現在重點是配套措施，讓醫師納入勞基法可以更完善，這不只是為了醫師，也是為了病人安全著想，醫師連續工作太長，醫療錯誤率會增加，已是不爭的事實。

外界或許會質疑，若醫師納入《勞基法》，會出現工時一到，照顧病人得交班情況，擔心影響病人權益。黃致瀚舉一個日前發表在《New England Journal of Medicine》的美國團隊研究結果，該研究將外科住院醫師分成可以連續工作超過16或24小時的實驗組，以及不能連續工作超過16或24小時的對照組。（兩組的單周工時都仍然有上限，都不可超過80小時），結果顯示兩組的病人照顧結果沒有差異，換句話說，「只要交班確實並不會影響病人照顧結果。」

黃致翰說，住院醫師納《勞基法》之後，可以預見目前的人力短少問題將更為嚴重。美國已實施1、20年的Hospitalist(醫院整合醫學專科醫師）制度，英國也有專責照顧急性病人的醫師，對於住院醫師人力荒相當有幫助。

美國的醫師雖然壓力也很大，但至少上班時間是規律的。圖／CC0 Public Domain

黃致翰說，美國的Hospitalist制度是連續上班7天，每天早上八點上到晚上八點，然後可休七天，再輪七天晚班(或白班)。美國住院醫師三年訓練之後第一志願就是當Hospitalist，雖然壓力很大，但上班時間很規律，因此受到醫師選科的青睞。

他希望衛福部目前積極推動的這個政策，不要學得四不像，同時健保對於該科醫師的給付也要合理，否則醫院沒有誘因去聘請這類的住院主治醫師照顧病人，問題仍舊難解。

《醫師納勞基法系列報導》
專題一／黃富源憂：他們的苦不在工時 是對未來沒盼望

引用民報網址如下:

http://www.peoplenews.tw/news/a8e92353-5887-47df-9a26-deb020f8578c